三叉神经痛是中老年人常见的疾病之一。主要表现为面部发作性剧烈疼痛,发作时疼痛如刀割、火烧、电击样疼痛,患者往往“痛不欲生”。被称之为“天下第一痛”。发病特点:疼痛为周期性疼痛,发作期多比较短暂,从十余秒钟到几分钟,缓解期完全无痛,时间多到五六个小时,短至十来分钟。这是一种难治性顽固性疾病,本病反复发作,尤其在劳累、心情不好、高血压、生气着急时发作严重,好处就是睡眠时不发作,不会影响睡眠。日常生活的说话、吃饭、洗脸、刷牙、漱口、打呵欠等动作,甚至一阵风在脸上吹过都可能诱发剧痛。 对其发病机制医学界内至今不明确不统一,三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛,后者发病率5%左右,所以患者首次就诊需要行颅脑核磁共振排除器质性疾病及继发性三叉神经痛,前者说白了就是找不到原因的三叉神经痛。 继发性三叉神经痛治疗方案毫无疑问就是直接外科手术治疗。 原发性三叉神经痛比较复杂,众说纷纭,目前国内外主要的治疗方案有:药物治疗、射频消融术、经皮球囊扩张术、经颅微血管减压术;1.药物治疗,首选卡马西平,其它的奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等等;2.射频消融,原理是采用射频热能阻断疼痛传导功能,缺点是术后面部皮肤麻木,个别有张口困难,皮肤和组织肿胀淤血等并发症,复发率高。3.球囊扩张术是将微球囊植入到三叉神经半月节的位置。通过注射显影剂扩张球囊,起到压迫三叉神经半月节而破坏三叉神经感觉的作用,从而达到镇痛的治疗目的;4.显微血管减压术,即MVD术。钻孔开颅在三叉神经根处受压的血管游离处置入垫片,以解除血管对三叉神经的压迫绕缠,从而解除疼痛发作。所有的治疗药物和手段都只是对症治疗,而且相应副作用太大,没有一种办法可以根治,原因就是没有找到发病原因所在。 我院疼痛科针对原发性三叉神经痛研究十余年,从筋膜理论出发,人体为一个整体,抛弃传统的头痛医头,脚痛医脚的思路,针对病因治疗原发性三叉神经痛,取得了阶段性的治疗效果,不吃药,不毁损神经治疗三叉神经痛,临床缓解率高。 我院疼痛科主要采用筋膜链内热针松解治疗三叉神经痛,对药物控制不理想,不能耐受药物副作用的,又不愿意开颅手术治疗的复杂性顽固性三叉神经痛采用筋膜内热针松解治疗,两次治疗疼痛缓解率80%以上。
有一种疼痛会让你“痛不欲生”;那就是带状疱疹神经痛,从筋膜角度剖析带状疱疹传说中的面纱;带状疱疹早期患者会有不明原因的针刺感,两三天后会发出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而迅速变为水疱,疱壁发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 几乎所有成年人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒。只有免疫功能下降一个临界值,潜伏的病毒会被再次激活,水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性,周围神经末梢被破坏后会让人“痛不欲生“。像灼烧,像电击,像刀刺,约9%~34%的带状疱疹患者病史超过一个月会发生带状疱疹后神经痛。30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1 年或更长。 带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症: 约10%~30%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛 后遗神经痛不规范治疗会持续超过多年,我接触到的病史最长的患者是27年。 带状疱疹后神经痛会严重影响患者生活的方方面面,让人焦虑、抑郁、厌食、睡眠障碍、身体疲乏、体重下降、无法正常工作或生活、甚至想要自杀。 祖国医学和西方医学对此有各种各样的治疗手段,但缺乏真正快速有效的方法,只是因为没有真正找到带状疱疹疼痛的机制,笔者潜心修习筋膜体系多年,摸索出带状疱疹神经痛的真正机制,临床治疗经历验证急性期带状疱疹一到两次治愈,慢性带状疱疹神经痛一周即可治愈,用神奇的内热针治愈。 说了半天,究竟如何治疗呢?首先疼痛是一种症状,治病要找到疾病的源头 既然带状疱疹是一种病毒感染,病毒都是自限性的,十天半个月左右就可以消退,那无需抗病毒治疗,只需要避免皮肤感染即可,不要把治疗的黄金时间用来抗病毒,顺势利导加速病毒的进程,对神经和皮肤的破坏力自然减少,我们只需要把被病毒感染破坏的人体组织结构修复捋顺就可以治愈疼痛,我们采用内热针来修复捋顺被破坏的皮肤组织及周围神经走向周边的结构关系,疼痛会戛然而止。 说白了带状疱疹神经痛不是一个真正的神经痛,是一种伪神经痛,揭开这层面纱,带状疱疹神经痛不再是疑难杂症[愉快]
说起膝关节疼痛,很多人都能说个一二,膝关节骨性炎,骨关节增生退化、半月板损伤引起的,是好多中老年人面临的问题,好像病因就是这么简单,到了一定年纪都会出现的一种常见病,严重的时候可以影响到行走等日常生活
何为筋膜?简单来说筋膜是贯穿身体包绕着肌肉、血管和神经的一层结缔组织。分为浅筋膜、深筋膜和内脏筋膜,它们延绵不断贯穿于身体内每一个角落。功能主要是维持组织器官的形态、力量的传导和对人体的保护作用。 人体有三大全身性的连通网络:神经、血管和筋膜纤维。三者关系可以这样阐释,人体比作一支军队,神经系统为各级作战指挥系统,血管为各级军需保障系统,筋膜为各级作战人员系统。只有作战人员受损,后勤保障及指挥系统才会被破坏,只有筋膜先受伤然后被其保护的血管和神经才会收到伤害。 换句话说人体的各种病患是源于各级筋膜的损伤而来,这就彻底打破了传统的头痛医头,脚痛医脚的局面,两种观念下的治疗效果大相径庭。筋膜角度把人连作一个整体,侧方面也揭开了抽象神秘的祖国医学的面纱,每一个穴位的下方都有一个筋膜链的交汇点,每一个交汇点之间都有关联,让人体每一个部位与任一个部位能够发生联系,神奇的针灸治疗说白了就是松解修复有问题的筋膜链结点,如头痛可以从脚上、腰上治疗,脚疼可以从腰上治疗收到神奇的效果,慢性脑供血不足可以从颈椎、腰椎上治疗,而不是一味的扩张脑血管对症治疗。 人的病从何来呢?从筋膜的角度来说就是来自于人体筋膜的一点一滴的损伤,日积月累,小病,内科病主要是各种各样小的筋膜损伤日积月累,量变达到质变而来;外科病主要是各种各样的大的筋膜创伤如骨折、内脏破裂等等。 用则进,弃则废:生命在于运动,运动多了是损伤,活动过少也是一种损伤,凡事过犹不及;可以侧面说明现在的人发病率居高不下的问题,物质文明高度发达,人体对外界的依赖性过大,人体的活动方式局限于走路、坐着、躺着、低头、缺乏整体的运动方式,肢体局部过度使用,各种头颈肩腰腿足痛,各种慢性病高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、风湿免疫性疾病肿瘤等等接连而来;运动量过大的人群比如职业运动员年老之后会有各种慢性病缠身;各个地方的医院越建越多,越盖越大。 现代人常见的慢性颈肩背痛。 随筋膜诞生随之而来的是疼痛科的诞生,80%以上的人一生中都会经历疼痛,各种各样的慢性疼痛传统的治疗方法难以奏效,除了吃止痛药就是做手术,止痛药是对症治疗,手术是一种破坏性手段,哪一种都不是最佳选择。 筋膜赋予了各种慢性顽固性疼痛和神经痛新的治疗思路,比如跟痛症、膝关节疼痛、踝关节肿痛、腰 痛、偏头痛、肋间神经痛、网球肘、高尔夫球肘、肩周炎、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、痛风、尾骨痛、痛经、颞下颌关节紊乱综合症疼痛等等疑难杂痛可以不用再靠止痛药物维持,生命在于运动,为了身体健康,远离疼痛,让我们从现在开始运动起来吧。
腰痛之浅谈——烟台山医院疼痛科说起腰痛,大家都不陌生,人的一生中几乎多多少少都会经历腰痛的问题,绝大多数情况下,通过口服一些消炎止痛药物,或者适当休息,推拿推拿都会得到改善,总有些腰痛,吃点药就好,停药就容易复发。腰痛是不是都是腰椎间盘突出引起的呢?我在门诊上经常会遇到患者一进门就说,医生,我腰椎间盘突出,你看看怎么治疗?据统计临床上腰痛患者中真正由腰椎间盘突出引起的仅占30%左右,而具备手术指征只有20%,大部分的腰痛来自于椎管外的问题:目前临床上腰痛的种类大致有:椎管内的问题和椎管外的问题,前者包括椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、椎管内肿瘤、椎体骨折;椎管外主要是各个层面的肌肉筋膜炎、韧带炎,腰部肌肉韧带组织群庞大,每一个环节出现问题,都会诱发疼痛,如何判断椎管外软组织群受损的问题呢?最简单的办法X光平片就可以很好的判断,软组织肌肉韧带群没有问题,腰锥生理曲度正常,轴位线正无侧弯,小关节、骶髂关节无结构紊乱,骨骼本是支撑作用,肌肉韧带塑造了骨骼的正常形态,肌肉韧带出现问题,骨骼的静息形态就会发生改变,通过X平片看到骨骼形态结构的改变,从而判断腰部受损的肌肉韧带情况,处理受损的软组织即可,针到病除,止痛药物只是清除体内的炎性介质,并不解决软组织结构紊乱的情况,所以说止痛药治标不治本,有些时候甚至连标都不治,肌肉韧带损伤,急性期炎性介质渗出,组织水肿,这个时候消炎止痛药物治疗效果确切,急性期过后,炎症消退,紊乱的软组织彼此粘连,活动受限,这个时候就是我们所说的软组织慢性筋膜炎,解除各个层次的软组织粘连问题就是治疗腰痛的重中之重。近十几年,发病率激增,与饮食、环境污染有一定关系,但更多的是人脱离了身体上的束缚,现代物质文明的高度发达,让人繁忙的体力活动中解脱出来,安逸的程度高,用则进弃则退,肌肉韧带的力量减弱,让人的身体接受不了过多的体力活动强度,大部分时间比较安逸,偶尔的体力活动就容易造成软组织损伤,严重水肿、组织粘连随之而来个体差异大,病因多元化,可以简单分为过劳和过逸引发。首先可以从腰部的组织结构角度来看,腰部组织复杂,包括众多的浅深层的肌肉组织,腰锥、骶骨和髂骨三方交汇处,需要稳定的骨性结构众多,韧带是连接关节骨骼之间强大的结构,韧带力量削弱,腰椎稳定性变差,稍超出身体强度的体力活动就容易导致腰骶部骨骼位置错位,这就是我们常说的腰锥小关节紊乱错位,关节的错位,引起固定的肌肉韧带损伤,活动受限,单纯止痛,不修复受损的肌肉韧带,即使手法复位,总有再脱位的可能性,修筋胜于骨骼手法复位。 腰部强大肌肉韧带组织既是人体力量的支撑,又是周围脏器组织的保护装置,据临床观察,腰痛病史过久,引发胃肠道甚至肾脏的问题,早期多是破坏脏器的储备功能,抽血化验功能可能都正常,腰腹部缺乏骨性支架保护,内部的脏器直接被软组织肌群保护,当腰腹部软组织失去有效的脏器保护作用时,相应被保护的内脏组织就相当于直接暴露在外界,更容易受到伤害,临床上遇到好多腰痛病史旧的患者,多数在患侧的肾脏都有囊肿出现,不言而喻,腰有恙会影响到肾脏。肾脏血流量大,稍有不适便会应先肾脏血供,机体会权衡利弊,决定提高血压改善肾脏血供,这个可能就是肾源性高血压的起源。人体大部分活动都离不开腰椎的支撑作用,腰椎不稳定,受力异常,久而久之容易引发颈椎的受力异常,从而诱发颈椎病,颈椎病久而久之会引发大脑供血不足,这个时候人体自身调节机制会权衡利弊,是增加血压保障肾脏和大脑的供血,还是维持正常血压保障心脏的功能,高血压的人机体是为了更好地保护更加脆弱的大脑,而选择损害心脏功能,低血压的人机体是为了保护更加脆弱的心脏,而选择放弃对大脑的血供,表现为头晕、慢性大脑供血不足,好多老年人颅脑影像学检查都有慢性缺血灶梗死灶,这是大脑功能退化的影像学表现。从此可见有些胃肠炎、慢性脑供血不足甚至原发性高血压患者是可以通过腰椎病颈椎病的治疗而得到根治。由此来,腰痛更多的是来自于椎管外的问题,椎管内的疾病多是椎管外的组织失去代偿保护作用后才引发的,早期处理腰部肌肉韧带的问题,就可以避免椎间盘突出,最终免除挨一刀。原装的东西才是最完美的结构,任何最高级的外科医生都难在手术中免除对人体组织的损害。看明白了腰痛的前因后果,疼痛科处理面对的主要是椎管外的问题腰痛患者,尽量避免让患者吃药保守忍受十几二十年的腰痛,到末了再挨一刀的命运,这也是开刀的骨科医生更容易出名的原因,一刀能够解决的问题,为何要等待多年以后才开刀呢?这是因为早期还不到要开刀的时机,椎间盘突出症都是在漫长的腰痛时间里慢慢培养出来的。内科是玩药的,外科骨科是玩刀的,我们疼痛科是玩针的,上帝造人,给你关上一扇门的同时,总会为你打开一扇窗,有可能那针就是留给腰痛患者的那扇窗,修筋才能正骨。在2020年世界镇痛日来临之际个人多年临床经验之腰痛感谈,供患者及各位同道分享。
说起带状疱疹大多数人都会知道,这不就是民间所说的蛇盘疮吗?最担心的就是疱疹好了,留下顽固性的神经痛并发症;好多人发病初期都会去皮肤科就诊,然后就是一系列的抗病毒、提供机体免疫力药物治疗;有的就是寻找民间祖传秘方治疗,往往十天半月疱疹就好了,很高心,不过呢,疱疹是好了,疼痛仍然存在,你问给你治疗的医生,人家说我就是治疗疱疹,疼痛没有办法了。带状疱疹是一种病毒感染,成年人多是病毒携带者,病毒一般潜伏在脊髓背根神经节上,当人体抵抗力严重降低的时候才会发作,如:感冒、受凉、精神过度刺激打击、应用抗化疗或者激素药物等等破坏机体免疫力的都可以促发。这种病毒与众不同的是,它侵蚀的是人体的周围神经末梢,常见于胸腹背部,早期多出现针刺样、火烧样局部疼痛,两三天后再发出局部疱疹,很多人往往不清楚带状疱疹的发作特点,会贻误治疗。在此跟大家普及一下,带状疱疹病史一个月内为急性疼痛,经过有效治疗都可以根治,病史超过3个月,就演变为带状疱疹后神经痛并发症,这种疼痛曾被称为不死的癌症,说明它的顽固性,当然并不是每一个患带状疱疹的患者都会出现这种并发症,发病率一般在20%左右,近些年来有逐渐提高的趋势,多局限在中老年人群。这种神经痛长期折磨患者,日夜不停得发作,让你苦不堪言,生不如死,如不干预,可以持续终身。那么出现了带状疱疹应该如何治疗呢:急性疼痛治疗原则:早期给与营养神经,抗病毒治疗和镇痛治疗,病毒本身是一种自限性的过程,就是说你不抗病毒治疗半个月后,病毒也会自己灭活,半月之内要给予抗病毒治疗是为了控制病毒对神经的破坏性,半月之后就无需抗病毒治疗,临床上见到的往往是好几个月的抗病毒药物治疗,严重误区;在就是营养神经药物一定要早期、持久服用,直到局部皮肤没有麻木及疼痛感;最后就是镇痛治疗,可以是药物,可以是神经阻滞治疗,连续阻滞效果更好,一般三个月内都有良好的效果。带状疱疹后神经痛目前国内的治疗方案:1.药物治疗:对于PHN患者,药物治疗是最基本、最常用的方法。最常选用抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药物、三环类、曲马多等,可以多种药物长期联合应用。2.神经阻滞:包括单次及连续神经阻滞治疗,治疗效果不如3月以内的效果好;3.神经射频:包括脉冲射频和射频热凝毁损,前者更多的注重于神经调节,后者注重于神经破坏,近些年来更多的观点支持单纯神经调节而不是破坏,后者逐渐退出历史舞台。4.脊髓电刺激:这是目前比较流行的神经调节技术,注重于调节受损神经的功能恢复而不是破坏,不啻为一种绿色治疗,临床效果颇佳,缺点是价格偏贵;带状疱疹后神经痛机制复杂,临床表现多样,治疗手段各不相同,效果参差不齐。近些年来筋膜学说的异军突起,对一些慢性疼痛发病机制有了一定的阐释,我院疼痛科从筋膜理念角度阐释PHN发病机制,好多PHN患者皮区没有麻木的神经受损表现,只是单纯表现为神经痛,可以认为因病毒受损的神经已经得到修复,只是长期的局部炎症刺激皮下神经周围软组织形成瘢痕粘连并持续卡压周围神经,松解局部粘连卡压神经的瘢痕即可缓解神经痛,并依此开展了针对带状疱疹后神经痛筋膜松解的临床治疗工作,在过去的半年内治疗带状疱疹后遗神经痛患者20余例,病史从3月到最长的8年,临床治愈率高达90%,初步验证了PHN主要是一种慢性筋膜炎的观点,同时说明PHN还与中枢神经疼痛记忆功能有关系,治疗效果可与脊髓电刺激相媲美,同时治疗费用低廉。带疱疹后神经痛(PNH )是一种顽固性的疾病,对其的治疗需要药物、介入、心理治疗等各个环节和角度。从疼痛的管理,患者精神症状的缓解,患者及其家属的情绪支持,需要患者、患者家属及我们医疗工作者的共同努力。
说起腰痛,很多人都会想到是腰椎间盘突出引起的,门诊上经常遇到患者一坐下就问,大夫我有腰椎间盘突出引起的腰痛。腰痛的种类繁多,腰痛究竟是什么原因呢?单纯腰椎间盘突出导致的疼痛仅占腰痛患者的一小部分15—
7月26日,烟台山医院疼痛科高建东主治医师完成烟台市首例癌症患者“吗啡泵体内埋植手术”,为深受病痛折磨的癌症晚期患者带去“福音”,当事人的丈夫告诉记者,“希望妻子在最后旅程不那么痛苦。” 据了解,80%的晚期癌症病人都需要忍受无法忍受的痛苦,近来,烟台山医院引进微电脑电动注射吗啡技术,相比口服、注射吗啡,有见效快、效果好、用量少、副作用小、价格便宜等优点。 28日上午10点多,在烟台山医院疼痛科病房,51岁的吴女士躺在病床上有些虚弱,丈夫徐先生正在喂她吃水果,徐先生告诉记者,自从采用鞘内输注吗啡系统技术后,看着妻子人生最后旅程不那么痛苦,自己很知足。据了解,吴女士九月前查出结肠癌晚期,做过肿瘤切除手术后不久就出现胸腹腔内多发转移病灶,紧接着是没日没夜的病痛折磨,“看着她痛苦的样子,有时想想还不如让她痛痛快快地去了”,“儿子、儿媳妇非常支持我的决定,但是我的小舅子不同意,认为不能够治病还不如不花那份钱。”徐先生说,作为丈夫的真是不忍心看着她最后的日子都那么痛苦,希望她能够有质量、有尊严的走完一生,毅然带着妻子到医院做该项手术 治疗后,看到妻子不再被疼痛困扰,丈夫徐先生欣慰的说“这是我今生为爱人做出最正确的选择,看着她不那么痛苦可以吃饭时感到很欣慰,相信即便妻子在不知道自己病情的情况下过世,也会明白自己的良苦用心。” “癌痛三阶梯疗法是世界卫生组织(WHO)制定的癌痛治疗原则,可以解决大部分癌痛患者的疼痛,但有20%的患者因疼痛控制不理想、不能口服或受药物的副作用,而在忍受着疼痛的非人折磨,于是近期在疼痛界里便有了“癌痛四阶梯疗法的说法”。目前针对这类患者采用最新的鞘内吗啡输注系统的技术,相比口服、肌肉注射,具备见效快、效果好、用量少、副作用小、价格便宜等优点。 “正常情况下,口服吗啡需要经过肠道吸收、肝脏代谢、血液循环等途径最终作用于中枢神经系统,而鞘内吗啡输注技术则直接作用于中枢神经系统,不仅效果好,而且用药量少,仅是静脉注射的1/100,口服的1/300”,“用药量减少意味着吗啡带给癌症患者的副作用也在减少,没有疼痛的折磨,癌症患者生活质量、幸福指数会显著提高。”不仅如此,相比口服吗啡镇痛起效需要半个小时的时间,该种镇痛方式起效快只需要2分钟。“鞘内输注吗啡系统技术需要通过微创手术,伤口只有2厘米左右。”将导管置入相应椎体节段的蛛网膜下腔,然后将导管注药端埋入腹部皮下,外接约有手掌大小的给药设备,用来调控给药的剂量,该技术是24小时匀速给药,如果患者到后期随着病情恶化,需求吗啡药量将会增加,技术设有患者自控系统,出现爆发痛后患者本人或者家属可以单次追加药量,能够快速止痛。 国家相关研究指出,约有80%的晚期癌症患者都会伴有无法忍受的疼痛,尤其是伴随全身多发转移病灶的患者。“烟台首例尝试鞘内输注吗啡系统技术已经出现,预计该技术将成为控制癌痛的的新趋势,也将成为‘主流’。 咨询方式:门诊电话:0535—6607519;微信号:pain_2007。
腰椎手术后仍然腰痛该怎么办 腰椎间盘突出症(腰突症)的手术治疗,虽能够较完全地摘除突 出的椎间盘,扩大狭窄的椎管及神经根管,充分解除神经根的压迫, 短期内疗效优良率可达75%~95%,但由于术后发生自身免疫炎性反 应、瘢痕形成等并发症,远期有10%~40%的病例存在不同程度的临 床症状,严重者不得不再次手术,临床上称为腰椎手术后综合征( failedbacksurgerysyndromeFBSS),其广义上泛指在椎板切除或腰 椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适 症状。狭义上仅指多次手术后,临床症状没有任何改善。FBSS的发生, 不仅加重了患者的痛苦,增加了患者及家庭的经济负担,还往往导致 医患纠纷,应予以高度重视。 产生原因 FBSS的原因非常复杂,诸如术前并发症的漏诊、手术定位或技术 失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性 反应、硬膜外瘢痕形成等。其中术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形 成,被认为是引起FBSS的常见的重要原因。新近研究发现,椎间盘组 织的Ⅰ、Ⅱ型胶原、糖蛋白和软骨终板基质具有自身抗原性,腰突症 患者存在着细胞免疫和体液免疫反应的异常。手术后使椎间盘组织的 自身抗原暴露,而引发自身免疫性炎性反应而导致腰腿痛复发,这是 术前无法预知的。另外,椎板切除术后,造成的局部损伤是通过纤维 组织的增生来修复,而不是解剖结构的再生,故纤维瘢痕是椎板切除 后的必然产物。其修复过程早期为肉芽组织,晚期为瘢痕组织。人的 椎板切除后为瘢痕修复过程。这样在椎板切除术后,即导致椎板切除 部位硬膜及神经根周围的纤维化,大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的 组织、骶棘肌粘连在一起,牵拉、压迫神经而引起临床症状。再者, 约有61.6%的腰突症病人伴有不同程度的侧隐窝狭窄,并常伴有椎小 关节增生、韧带肥厚和钙化等。因此,经皮椎间盘切吸术、髓核溶解 术、经皮激光椎间盘切除术等非传统术式,虽比传统的腰突症手术创 伤小,却只是单纯髓核切除,不能解除侧隐窝狭窄对神经根压迫者竟 占FBSS的57%~58%。此外,有些病人特别是中老年患者,多发性腰 椎间盘突出已屡见不鲜,甚至常合并腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎 (腰椎骨质增生、腰椎骨刺)。对这种复合型复杂的腰椎疾病,仅凭 一次手术很难消除全部病因,即便手术也往往导致顾此失彼。这也是 FBSS发生率居高不下的重要原因。 治疗对策 长期以来对FBSS多主张手术治疗,但近年研究发现,尽管再次手 术能松解及切除瘢痕、粘连,但术后3~6个月粘连和瘢痕重新产生, 最终大多数患者症状并无明显改善,一般在术后8~16个月症状即复 发加重,引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。随着对FBSS基础和临床 研究的不断深入及大量临床实践说明,无论采用传统或非传统手术治 疗腰突症,均难以避免FBSS的发生,尤其是自身免疫性炎性反应,是 无法通过手术消除的。近年来,有些学者转而探讨腰突症的改良术式, 主要是椎管成形术,并取得了一定的临床效果。而更多的学者报告采 用非手术方法治疗腰突症和FBSS获得满意疗效。因此,越来越多的医 生,力倡严格掌握手术适应症,采用保守疗法,寻求非手术治疗腰突 症,除腰突症发生马尾综合征外,只有当保守治疗无效时才考虑手术 治疗,以避免或减少FBSS的发生。针对FBSS两种最常见的原因,即自 身免疫性炎症和瘢痕形成,我们多采用抗炎镇痛,活血化瘀的中药内 外合治,不仅能抑制或消除炎症,还能改善局部组织的微循环,清除 坏死组织,加速组织修复。同时也能抑制成纤维细胞亢进的胶原合成, 使成纤维细胞成熟化,硬化的胶原纤维疏松。从而促进组织修复而获 满意疗效,使诸多FBSS患者避免了再次手术的痛苦。
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起,因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所